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孤独症儿童人际交往的治疗原则(一)

发布时间: 2019-04-09 15:38:40 来源: 北大医疗脑健康儿童发展中心 阅读量:147

摘要: RDI介入有以下三大基本原则:经验分享互动的基础立于“社会参照”,这是处理认知与讯息的高度专门形式,可称之为“你我”思考。社会参照能力使孩子能不断地解读、诠释他与社交搭档间的关系,以判断他与对方协调的程度高低。执行社会参照的能力与意愿,是培养经验、分享互动的基础。
  (一)社会参照

  经验分享互动的基础立于“社会参照”,这是处理认知与讯息的高度专门形式,可称之为“你我”思考。社会参照能力使孩子能不断地解读、诠释他与社交搭档间的关系,以判断他与对方协调的程度高低。执行社会参照的能力与意愿,是培养经验、分享互动的基础。持续而快速地在自己与他人间做比较,是社会参照必备的能力,而非等待观察某个特定的线索指示。孩子学会评估同质性的高低,或者他与个别搭档正在做的、感受到的认知到的、思考到的某件事情,在两人之间的协调度高低。例如,我们无时无刻地在参照着大家的面部表情,在房间其他角落的动作、注意的焦点以及大家的想法与喜好。而完成参照各种变相的动作,大概只需几秒钟的时间。社会参照的复杂之处在于,进行参照评估的同时,互动行为也同时持续着,互动动作继续进行,变化也不断发生对新事物做反应,以及新的感受与想法也不断产生。一旦遗漏了任何讯息,也几乎无法倒带重来,互动持续地进行着,没有暂停或休息的时刻。

  最常见的状况是,我们在做其他事情的时候,也必须执行参照的动作,例如一起跑向椅子,或者一起看着天空中一只有趣的鸟儿社会参照的重要性在于在任何行动或表现的前后,不断评估两人关系的状态,这全然改变了社交介入的本质。孩子不再需要依赖一连串的机械式反应,所以建立这种能力对孤独症儿童来说很难。当我们教导患儿去了解如何在动态系统下运用社交技巧时,我们也为患儿开拓了一个崭新的世界。
孤独症儿童人际交往的治疗原则(一)
  (二)功能优先于方法

  尽管某些社交技巧训练计划指导的某部分技巧,可以应用在经验分享互动上,但这些训练却没有任何正式的评估来考虑孩子的心智发展,是否已经成熟到得以理解该层次的经验分享互动所能带来的回馈,以及从事互动的原因。就算经验分享互动提供了再多的情感连结,孩子也无法理解。因此,这些技能便很少被用到,或者被使用错误。

  尽管指导孩子的社交技能可以被用在经验分享互动中,但在初期若没有先评估好孩子的心智发展,是否成熟得足以理解经验分享互动的价值,那么,各种训练徒劳无功的残酷例子就会随之而来。事实上,很多研究表明,心智缺陷已经成为现今判断是否患有孤独症的定义指标之一。也有一些研究者提供了心智理论技能的指导方式,开设课程以指导高功能孤独症儿童学习如何了解他人的想法与对事物的看法。但在后续追踪中,这些孩子在社会中的实际行为表现让人沮丧,因为他们在与一般人的交谈中依然故我,依然无法对他人的内心感到好奇而产生兴趣。这样的结果也并不意外因为这个研究团队并没有在上课前,先评估这些孩子的心智成熟度,是否已经足以理解这些新的社交技能对他们人生的重要性。即使对于正常发展的孩子而言,也只有在意识到自己想与社交搭档分享更深层的经验——也就是了解到情感真正的功能之后,才会逐渐学习新的情感互动方式,也就是经验分享的方法。为了从经验分享互动中获得更大的回馈,孩子愿意去追求并花费大量时间来精通许多困难的社交技能。

  所以,在RDI中,我们应该在仔细判断过孩子的心智发展已经达到某个程度之后,再去教导他们适当的社交技能,而这种心智发展的成熟度与孩子的年龄无关,他们理解、使用这些技能的能力,以及珍视这些技能的能力,才是判断的依据。换言之,我们在介入之前,应该审慎地评估患儿心智发展的阶段,让患儿有能力了解他们所学习到的技能的意义,孩子便能真实地体会与他人互动所带来的喜悦。
  【摘自《孤独症谱系障碍康复案例解析》】

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