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孤独症儿童游戏治疗法的案例分析(三)

发布时间: 2019-04-10 11:36:57 来源: 北大医疗脑健康儿童发展中心 阅读量:66

摘要: 苗苗,女,4岁,有一定常用语执行功能,有一定交流意识,注意力不集中,集体游戏时不遵守规则,与人玩耍时易随意推打别人或抢别人的玩具,喜欢球类游戏。 孤独症儿童通常无法与别人轮换做事。轮换尤其是交替的轮换是非常重要的,因为它涉及来回互动,它是社交游戏和交谈的基础,教会轮换这项技术,可以让孩子与他人互动。 ​
  案例一:

  概述与评估

  苗苗,女,4岁,有一定常用语执行功能,有一定交流意识,注意力不集中,集体游戏时不遵守规则,与人玩耍时易随意推打别人或抢别人的玩具,喜欢球类游戏。

  人际交往阶段目标

  学会交替轮换。

  过程

  游戏道具是球,治疗师和苗苗对坐,治疗师在苗苗的视线里。治疗师把球给苗苗,苗苗玩了一会儿后,治疗师说“苗苗给老师”,同时伸出自己的手,如果苗苗把球放到老师手里了,这个回合就成功了。很快老师把球还给苗苗,并说“给苗苗”。就这样间隔固定的时间重复一次交换。如果苗苗不把球放在老师手中,老师便自己拿过来,即使苗苗哭求也要在老师手中停留片刻,再还给苗苗,这样让她明白老师的语言和行为的意思,而且让苗苗明白不会因为她哭,球就不会被拿走。

  解析

  孤独症儿童通常无法与别人轮换做事。轮换尤其是交替的轮换是非常重要的,因为它涉及来回互动,它是社交游戏和交谈的基础,教会轮换这项技术,可以让孩子与他人互动。轮换是一种发展性技巧,可以随着年龄的增长不断地复杂化,起先孩子可以通过结构性游戏学会轮换,比如来回扔球。其后可以通过分享意识的形成来实现来回轮换玩同一个玩具。教授轮换时要先跟随孩子的引导,看孩子对什么游戏感兴趣。如果他不感兴趣,那么轮到他时他就不会主动发起了。实现轮换首先要有让孩子理解的言语或手势,让孩子有一个预知该谁了。这些孩子一般无法长时间等待,治疗师要对孩子的等待能力保持敏感。一般每次轮换到治疗师的时间不超过数秒,当孩子对轮换变得逐渐适应时,治疗师可以逐渐延长自己保持的时间。当轮到孩子时等待看是否他发出轮到自己的信号,如果孩子有这种表现尽快轮换给他。另外,对于不愿交换玩具的孩子也可以2个治疗师示范授课来让孩子明白想让他做什么。或者该交换时给孩子一个其他玩具以便减少他的反抗心理。
孤独症儿童游戏治疗法的案例分析(三)
  案例二:

  概述与评估

  康康,男,3岁,想要东西时会向东西靠近或拉家长的手过去,没有清晰的言语,大小便时知道拉大人衣服,目光对视少。喜欢玩旋转的玩具,特别是旋转陀螺。

  人际交往阶段目标

  学会简单的表达性语言。

  过程

  游戏道具用旋转陀螺。治疗师把陀螺放在康康够不到的地方,康康看到后走到治疗师身边,拉起治疗师的手朝向陀螺的地方治疗师不向前走,同时拉起康康的左手食指指向陀螺,同时说“帮帮我”,然后取下陀螺让他玩耍。这样重复多次,康康会主动用食指指想要东西,每当此时治疗师要实现康康的愿望,以便这个行为的巩固,这也是自然强化的过程。

  解析

  表达性语言是孩子最先学会的语言,主要用于表示自己想干什么和自己的感受。游戏中所提示的语言可略高于孩子平日的水平。例如,如果孩子正在用手把你引向他想要的东西,那么你应该提示他轻轻拍打你或用手指指向他想要的东西。如果孩子正在发出声音,那么你应该提示他简单的字词。一般给孩子提示时遵循身体提示、手势提示、常规言语提示、言语示范、选择句等先后顺序。后三种与言语相关的提示一定要注意孩子的语言能力是否能够明白,特别是“要苹果还是桃子”这样的选择句提示,很多孩子并不明白但总是回答最后一个名字,例如“桃子”。所以身体提示和手势提示是孩子较易明白的,常常用于能力低的孩子。

  案例三:

  概述与评估

  旺旺,男,3岁,交流意识差,对周围人关注少,生活自理能力差,有仿说,对夸张性的语言有反应。

  人际交往阶段目标

  学习简单语言的执行。

  过程

  游戏在家里进行,教授旺旺穿鞋子。治疗师把鞋子放在旺旺的视线内,指令说“穿鞋子”,旺旺没有反应治疗师让旺旺坐下,辅助他的手把鞋子穿在脚上,每次旺旺穿上鞋子后都给他饼干吃。这样重复,每次都要清晰地说指令,同时有肢体辅助提示和完成行为后的奖励,多次这样重复后,旺旺听到这个指令就会有穿鞋的行为。

  解析

  孤独症儿童往往存在口语理解困难,并且无法恰当地进行回应,这会让他们显得不顺从。运用提示进行教导能够改善孩子的口语理解,帮助他们在家和社会中听从指令。这个程序中不一定要选择孩子喜欢的游戏或玩具,一般分三个步骤完成给指令、帮助孩子回应、孩子做出回应后给予奖励。指令一定要清晰,指令中尽量不要有人称代词,发指令时要引起孩子的注意。如果孩子没有回应,有可能他没有理解字词含义,无法保留信息,或者不想听从指令,给提示可以增强孩子听从指令的可能性。用孩子的身体来提示较有利于孩子明白言语提示也可以同时给予示范,例如,指令“拿起鞋子”,如果孩子不拿,治疗师可以示范把鞋子拿起来并说“拿起鞋子”,较言语提示而言孤独症儿童通常更容易理解视觉提示。

  案例四:

  概述与评估

  迪迪,男,4岁,游戏时多自己玩耍,别人介入时他不太顾及,仍然按自己的想法行事,夸张语言和行为可以引起他的注意,喜欢厨房的游戏,喜欢吃汉堡。

  人际交往阶段目标

  孩子学习社交模仿。

  过程

  游戏布置是厨房的模拟场景,玩具里有汉堡包,迪迪会自然地拿起汉堡包,然后把汉堡包放在嘴里试图咬,治疗师看到他这个动作后可以控制他的双手,同时用夸大的动作摸摸肚子,并夸张地说“真好吃”(示范),观察迪迪的反应,如果他没有模仿,治疗师辅助他模仿,然后给他吃一口真正的汉堡包(强化)。如此多次反复,等待迪迪主动的模仿行为出现。

  解析

  模仿是早期社会能发育过程中的一个重要技能。孩子通过这种方式来了解世界并传达对他人的兴趣。语言和游戏技能都与模仿相关,在社交训练中可以和孩子来回模仿。在教授模仿时可遵循等待时间、身体示范以及强化的技术步骤。可以利用玩具、手势、身体动作和发声来教授模仿所有的游戏,模仿前引导孩子关注你。示范是希望孩子模仿治疗师,示范时要选择孩子感兴趣的游戏。可以有多种形式,例如孩子在试图抱一个大球又抱不住,治疗师可以张开双臂表示“大”,也可以摇摇头表示“抱不起来”。

  案例五:

  概述与评估

  光光,男,5岁5个月,有一定动手玩游戏的能力和理解能力,玩游戏时对细节不关注,例如他想拿一个凳子,但凳子在一个重物下放着很难拿出来,光光会一直用力去拉凳子。同时喜欢水、沙子等玩具。

  人际交往阶段目标

  学习游戏的多样性、复杂性。

  过程

  游戏道具是水、缸子和瓶子。放一个装水的瓶子在桌子上,旁边有沙子。光光见到后会直接把沙子装入有水的杯子里治疗师让他停下,引导他将水倒入池中,然后把沙子装入空杯子里,这个过程中观察光光的能力,根据他的能力给予尽可能少的引导,例如说“先把水倒掉”,“再放沙子”这样的语句如果可以明白就不要有肢体的辅助。如果不能完全明白要给予辅助完成。

  解析

  孤独症儿童通常难以扩展自己的游戏内容,然而游戏对于语言和交流很重要。游戏能增强儿童发现问题和解决的能力能培养儿童概念化和想象力的能力,也是培养精细动作和大动作的能力极好的途径,所以对于有一定游戏能力的孩子来说增强游戏的多样性和复杂性很重要。多样性主要是游戏动作的复杂性和训练方法的多样性。例如当孩子玩积木时可以教授他很多种组合方式;当孩子在玩给汽车加气时,可以教他玩汽车修理;当他玩汽车的时候可以把一些动物放上去,和他一起玩动物的游戏等等。

  游戏的复杂性主要是增强游戏中秩序的衔接关联性,如本例子中让孩子先倒掉水,再往杯子里放沙子。
  【摘自《孤独症谱系障碍康复案例解析》】

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